第一部分 部门概况
一、基本职能及主要工作
（一）主要职能。
1.拟订全区医疗保障事业发展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。
2.组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，强化全区医疗保障基金安全运行监督管理。
3.组织拟定并实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇动态调整机制。实施长期护理保险制度改革方案。
4根据全省、全市医疗保障目录，按照城乡统一的医疗服务项目、医疗服务设施等支付标准组织实施。
5.组织拟定落实药品、医用耗材和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
6.负责国家和省、市药品、医用耗材招标采购政策的监督实施工作。
7.推进医疗保障基金支付方式改革，拟订全区定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，指导全区医疗保障定点机构的管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
8.负责全区医疗保障经办管理和公共服务体系建设。组织拟订和完善异地就医管理等政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理全区医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。
9.负责规划实施全区医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。
10.负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。
11.完成区委、区政府交办的其他任务。
12.职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医疗保障资金合理使用、安全可控。推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
13.有关职责分工。区卫生健康局、区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
（二）2020年重点工作完成情况。
（一）加强基金监管，推进专项治理。一是健全制度，规范管理。制定了《达州市通川区医疗保障局关于加强定点医药机构管理的通知》，逐步建立全区定点医药机构信用评分管理机制，客观公正评价定点单位医保基金使用情况，发挥联合惩戒作用，保障医保基金运行安全。二是扎实宣传，营造氛围。根据省、市医保局要求，2020年4月份我区扎实开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，通过区医疗保障局微信公众号、海报、折页、情景短片、LED显示屏等播放宣传标语进行宣传；要求定点医疗机构组织职工集中学习“打击欺诈骗保”宣传视频，实现了全部定点医药机构宣传标语、宣传海报全覆盖；集中发放宣传资料2500余份2万余张、宣传海报1500余张、海报张贴率100%，营造了良好的医保基金监管氛围。三是持续高压，精准打击。区医疗保障局采取智能审核、专项检查和抽审医院住院病历等方式对全区定点医药机构进行全覆盖监管，严厉打击各类欺诈骗保行为。自开展“重点行业领域突出问题医保系统治理”以来，全区进一步加大打击力度，提升打击精准度，整治医疗乱象，保障医保基金安全。全覆盖检查全区463家定点医药机构，按照服务协议对41家定点医疗机构和8家定点零售药店予以追回、追偿违规金额，共计100.55万元。根据《达州市通川区医疗保障局关于对定点医药机构实行量化管理的通知》，对辖区内定点医药机构进行量化管理，全年医保基金减少支付约100万元。解除医保服务协议4家、暂停医保服务3家，移交区纪委监委案件2起，移交区卫健案件4起，移交市场监管局1起；全年调查参保患者住院外伤共217例，住院总金额530.81万元，查出不符合医保报账共85例，医保基金不予支付总金额220.92万元；调查异地住院个人医疗总费用三万元以上共252例，总金额 1431.65万元。通过查询医院电话号码，经电话核实不符合报销（已在外地医保报销或不是医保定点医疗机构）4例，医保基金不予支付总金额18.68万元，共计239.6万元；
（二）坚持应保尽保，狠抓基金征缴。通过《达州之心通川》、《今日通川》等区级微信公众平台广泛宣传医保政策，采取送政策到园区、到机关、到学校、到农村、到社区，努力扩大政策宣传覆盖面，实现了应参尽参、应保尽保。超额完成42.3万城乡居民参保任务，实际完成42.7万人，参保率达100%。
（三）落实待遇保障，保障贫困人口权益。通过制发医保政策宣传单和门诊特殊疾病（慢性疾病和重症疾病）和“两病”（高血压、糖尿病）医保政策告知书，各乡镇卫生院逐户走访建档立卡贫困户，宣传医保政策并签订门诊特殊疾病（慢性疾病和重症疾病）和“两病”（高血压、糖尿病）医保政策告知书等方式，确保医保政策宣传全覆盖。扎实开展“百日提升行动”、挂牌督战和清零行动，全面完成问题整改，确保扶贫政策落实到实处，切实减轻贫困人口就医负担。截至目前，我区22595名建档立卡贫困人口已全部参保，参保率为100%，实现了农村贫困人口医保制度全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率分别达到100%，区域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内。
（四）完成整治任务，落实工作责任。召开“群众最不满意的10件事”专题会议，制定工作方案，强化整治工作组织领导，狠抓整治工作落实。2020年，共有506条诉求，对交办的诉求进行分类梳理，将任务分解到各个股室，压紧压实工作责任，做到任务分配科学合理，分类施策，细化整治措施，积极回应群众诉求，安排专人进行政策解释及宣传工作。通过在服务大厅窗口和定点机构窗口统一摆放医保宣传资料，方便群众了解相关政策；通过新闻媒体、自媒体、“微信公众号”、公众场所LED显示屏、宣传展报、宣传栏、发放宣传单等形式将政策送到群众身边，随时跟踪进度，定期汇总情况，有针对性地解决问题和回应诉求。506条诉求全部办理完毕，诉求人员均表示满意和理解。
（五）提升医保信息系统，提高经办能力。一是提升“四川医保”APP建设。推广医保电子凭证，实行药店扫码支付、医疗机构移动支付。二是升级医保系统软、硬件。2020年6月，全市医保信息系统升级，医保政务服务效能得到提升，在高拍仪、签批屏、读写机配备安装到位后，医保业务实现经办标准化。三是提升运行“智能审核”系统。自上线“智能审核”系统以来，通川区在规范定点医疗机构的医疗服务行为、保障参保人员的权益、提升医保基金使用效率和安全平稳可持续方面取得了良好成果。“智能审核”的事前提醒、事中审核、事后追溯模式，不仅对协议管理的定点医疗机构上传的药品和辅助检查按照《三大目录》进行监督审核，还对整个住院过程中出现的不合理记账次数、不合理用药量、不合理用药范围等进行审核。智能辅以人工审核，使审核的效率大大提高。
（六）深入落实医疗医保改革，试点支付方式改革。一是拟定了“医共体医疗保障管理改革”、“医共体医疗保障管理改革总额付费”、“医共体家庭医生签约普通门诊医保服务包”、“医共体家庭医生签约慢病特殊门诊医保服务包”、“医共体医疗保障管理改革考核办法”五个实施方案。切实解决看病难、看病烦、看病贵问题，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。二是组织定点医药机构签订了《通川区基本医疗保险定点医药机构服务协议》。将2019年度定点医药机构年度考核分值较低、违规金额较大的予以通报、约谈。三是试点以总额控制为主，按病种、人头、床日、疾病诊断分组付费的综合付费改革，全区持续推行112个病种、35种日间手术按病种付费，精神病住院费用实行了按床日付费，有效发挥了医保支付杠杆作用，促进了医疗机构主动控费，引导参保人员合理就医。加强服务价格成本调查测算，加大对新技术新项目的支持力度。积极探索建立医药服务价格动态调整机制。大力推进“互联网+医疗”发展，积极规范远程诊疗收费行为。
（七）全面推行使用集采药品，切实降低患者用药负担。已完成第一批、第二批、第三批采购并投入临床使用。带量采购药品中选价平均降幅52%，最高降幅超过90%，切实降低患者用药负担，让患者使用上价低质高的药品。
二、机构设置
达州市通川区医疗保障局下属二级单位2个，其中参照公务员法管理的事业单位1个，事业单位1个。局机关编制10个，在编9人，内设机构5个，分别为：办公室(党建办)、规划财务与法规股(行政审批股)、待遇保障股、医药服务管理股、基金监管股。
第二部分 2020年度部门决算情况说明
一、 收入支出决算总体情况说明
2020年度收入合计155.89万元，支出合计150.85万元。与2019年相比，收入减少269.15万元，下降272.65%；支出减少274.19万元，下降281.76%。主要变动原因是主要变动原因是对个人和家庭的补助增大，属于居民医保基金的部分，通过经费过账。
二、 收入决算情况说明
2020年本年收入合计155.89万元，其中：一般公共预算财政拨款收入155.89万元，占100%；政府性基金预算财政拨款收入0万元，占0%；上级补助收入0万元，占0%；事业收入0万元，占0%；经营收入0万元，占0%；附属单位上缴收入0万元，占0%；其他收入0万元，占0%。
三、 支出决算情况说明
2020年本年支出合计150.85万元，其中：基本支出105.85万元，占70.17%；项目支出45万元，占29.83%；上缴上级支出0万元，占0%；经营支出0万元，占0%；对附属单位补助支出0万元，占0%。
四、财政拨款收入支出决算总体情况说明
2020年财政拨款收入合计155.89万元，支出合计150.85万元。与2019年相比，财政拨款收入减少269.15万元，下降272.65%；支出减少274.19万元，下降281.76%。主要变动原因是主要变动原因是对个人和家庭的补助增大，属于居民医保基金的部分，通过经费过账。
五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明
（一）一般公共预算财政拨款支出决算总体情况
2020年一般公共预算财政拨款支出150.85万元，占本年支出合计的100%。与2019年相比，一般公共预算财政拨款减少274.19万元，下降281.76%。主要变动原因是主要变动原因是对个人和家庭的补助增大，属于居民医保基金的部分，通过经费过账。
（二）一般公共预算财政拨款支出决算结构情况
2020年一般公共预算财政拨款支出150.85万元，主要用于以下方面:一般公共服务（类）支出0万元，占0%；教育支出（类）0万元，占0%；科学技术（类）支出0万元，占0%；文化旅游体育与传媒（类）支出0万元，占0%；社会保障和就业（类）支出7.3万元，占4.84%；卫生健康支出135.58万元，占89.88%；住房保障支出6.31万元，占4.18%；农林水支出1.66万元，占1.1%。
（三）一般公共预算财政拨款支出决算具体情况
2020年一般公共预算支出决算数为150.85，完成预算96.77%。其中：
1.社会保障和就业（类）行政事业单位养老支出（款）机关事业单位基本养老保险缴费支出（项）: 支出决算为7.3万元，完成预算100%。
2.卫生健康（类）公共卫生（款）突发公共卫生事件应急处理（项）:支出决算为0.68万元，完成预算100%。
3.卫生健康（类）行政事业单位医疗（款）行政单位医疗（项）:支出决算为4.28万元，完成预算100%。
4.卫生健康（类）医疗保障管理事务（款）行政运行（项）:支出决算为69.86万元，完成预算100%。
5.卫生健康（类）医疗保障管理事务（款）医疗保障政策管理（项）:支出决算为45万元，完成预算100%。
5.卫生健康（类）医疗保障管理事务（款）其他医疗保障管理事务支出（项）:支出决算为15.76万元，完成预算75.82%。
7.农林水支出（类）扶贫（款）社会发展（项）:支出决算为1.66万元，完成预算100%。
7.住房保障支出（类）住房改革支出（款）住房公积金（项）:支出决算为6.31万元，完成预算100%。
六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明
2020年一般公共预算财政拨款基本支出105.85万元，其中：
人员经费76.46万元，主要包括：基本工资、津贴补贴、奖金、伙食补助费、绩效工资、机关事业单位基本养老保险缴费、职业年金缴费、其他社会保障缴费、其他工资福利支出、生活补助、医疗费补助、奖励金、住房公积金、其他对个人和家庭的补助支出等。
日常公用经费29.39万元，主要包括：办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、差旅费、租赁费、会议费、培训费、工会经费、福利费、其他交通费、其他商品和服务支出、办公设备购置等。
七、“三公”经费财政拨款支出决算情况说明
（一）“三公”经费财政拨款支出决算总体情况说明
2020年“三公”经费财政拨款支出决算为0万元，完成预算0%。
（二）“三公”经费财政拨款支出决算具体情况说明
2020年“三公”经费财政拨款支出决算中，因公出国（境）费支出决算0万元，占0%；公务用车购置及运行维护费支出决算0万元，占0%；公务接待费支出决算0万元，占0%。具体情况如下：
1.因公出国（境）经费支出0万元，完成预算0%。全年安排因公出国（境）团组0次，出国（境）0人。
2.公务用车购置及运行维护费支出0万元,完成预算0%。
其中：公务用车购置支出0万元。全年按规定更新购置公务用车0辆，其中：轿车0辆、金额0万元，越野车0辆、金额0万元，载客汽车0辆、金额0万元。截至2020年12月底，单位共有公务用车0辆，其中：轿车0辆、越野车0辆、载客汽车0辆。
公务用车运行维护费支出0万元。主要用于…（具体工作）等所需的公务用车燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等支出。
3.公务接待费支出0万元，完成预算0%。
国内公务接待支出0万元，主要用于……(执行公务、开展业务活动开支的交通费、住宿费、用餐费等)。国内公务接待0批次，0人次（不包括陪同人员），共计支出0万元。
八、政府性基金预算支出决算情况说明
2020年政府性基金预算拨款支出0万元。
九、国有资本经营预算支出决算情况说明
2020年国有资本经营预算拨款支出0万元。
十、其他重要事项的情况说明
（一）机关运行经费支出情况
2020年，达州市通川区医疗保障局机关运行经费支出29.39万元，比2019年减少24.98万元，下降54.06%。主要原因是2019年我单位新成立，办公用品采购支出。
（二）政府采购支出情况
2020年，达州市通川区医疗保障局政府采购支出总额0万元，其中：政府采购货物支出0万元、政府采购工程支出0万元、政府采购服务支出0万元。
（三）国有资产占有使用情况
截至2020年12月31日，达州市通川区医疗保障局共有车辆0辆。
（四）预算绩效管理情况。
根据预算绩效管理要求，本部门在年初预算编制阶段，组织对“打击欺诈骗保，维护基金安全”项目开展了预算事前绩效评估，对1个项目编制了绩效目标，预算执行过程中，选取1个项目开展绩效监控，年终执行完毕后，对1个项目开展了绩效目标完成情况自评。
本部门按要求对2020年部门整体支出开展绩效自评，从评价情况来看，从全年基本支出保证了部门的正常运行和日常工作的正常开展，项目支出保障了重点工作的开展，达到预期绩效目标。
1. 项目绩效目标完成情况。
2. 本部门在2020年度部门决算中反映“打击欺诈骗保，维护基金安全”1个项目绩效目标实际完成情况。
（1）“打击欺诈骗保，维护基金安全”项目绩效目标完成情况综述。项目全年预算数45万元，执行数为45万元，完成预算的100%。通过项目实施，保障了医保基金安全运行，发现的主要问题：定点医药机构的过度诊疗、不合理诊疗、分解住院、挂床住院、伪造医疗病例，定点零售药店盗刷社保卡销售化妆品、生活用品，为参保人员套取现金、串换药品目录等。下一步改进措施：对辖区内定点医药机构进行医保基金专项检查，存在违规行为的医药机构进行约谈，对涉及套取医保基金的医药机构进行追偿，维护基金安全，为参保就医提供保障。充分发挥医保监督监管作用，立足长远，抓细抓实各个环节，推进专项行动全面开展，以零容忍的态度重拳打击欺诈骗保行为，扎牢医保基金监管的制度笼子，为切实守护好我区群众医保基金的“救命钱”，交出一份满意的答卷。
项目绩效目标完成情况表 (2020 年度) | |||||
项目名称 | 打击欺诈骗保，维护基金安全 | ||||
预算单位 | 达州市通川区医疗保障局 | ||||
预算执行情况(万元) | 预算数: | 45万元 | 执行数: | 45万元 | |
其中-财政拨款: | 45万元 | 其中-财政拨款: | 45万元 | ||
其它资金: | 其它资金: | ||||
年度目标完成情况 | 预期目标 | 实际完成目标 | |||
开展打击欺诈骗保，维护基金安全，对辖区内定点医药机构进行医保基金专项检查，存在违规行为的医药机构进行约谈，对涉及套取医保基金的医药机构进行追偿。 | 通过对定点医疗机构的检查，严格审核，2020年共扣除、追回医保基金100.55万元，有效减少了医保基金支出，保证了基金安全。 | ||||
绩效指标完成情况 | 一级指标 | 二级指标 | 三级指标 | 预期指标值(包含数字及文字描述) | 实际完成指标值(包含数字及文字描述) |
数量指标 | 开展打击欺诈骗保宣传活动 | 20次 | 28次 | ||
开展医保基金专项检查工作 | 47家次 | 62家次 | |||
时效指标 | 完成资金追回时间 | 2020年 | 2020年 | ||
经济效益 | 追回医保基金 | 80万元 | 100.55万元 | ||
社会效益 | 畏惧套取诈骗医保基金影响率 | 100% | 100% | ||
打击欺诈骗保宣传覆盖面 | 100% | 100% | |||
项目完成指标 | 可持续性 | 欺诈骗保震慑度影响年限 | ≥5年 | ≥5年 | |
使用年限 | ≥5年 | ≥5年 | |||
满意度指标 | 服务对象满意度 | 90% | 90% | ||
2.部门绩效评价结果。
本部门按要求对2020年部门整体支出绩效评价情况开展自评，《达州市通川区医疗保障局2020年部门整体支出绩效评价报告》见附件（附件1）。
本部门组织对1项目开展了绩效评价，《打击欺诈骗保，维护基金安全项目2020年绩效评价报告》见附件（附件2）。
第三部分 名词解释
1.财政拨款收入：指单位从同级财政部门取得的财政预算资金。
2.事业收入：指事业单位开展专业业务活动及辅助活动取得的收入。如…（二级预算单位事业收入情况）等。
3.经营收入：指事业单位在专业业务活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入。如…（二级预算单位经营收入情况）等。
4.其他收入：指单位取得的除上述收入以外的各项收入。主要是…（收入类型）等。
5.使用非财政拨款结余：指事业单位使用以前年度积累的非财政拨款结余弥补当年收支差额的金额。
6.年初结转和结余：指以前年度尚未完成、结转到本年按有关规定继续使用的资金。
7.结余分配：指事业单位按照会计制度规定缴纳的所得税、提取的专用结余以及转入非财政拨款结余的金额等。
8、年末结转和结余：指单位按有关规定结转到下年或以后年度继续使用的资金。
9.一般公共服务（类）…（款）…（项）：指……。
10.外交（类）…（款）…（项）：指……。
11.公共安全（类）…（款）…（项）：指……。
12.教育（类）…（款）…（项）：指……。
13.科学技术（类）…（款）…（项）：指……。
14.文化体育与传媒（类）…（款）…（项）：指……。
15.社会保障和就业（类）…（款）…（项）：指……。
16.医疗卫生与计划生育（类）…（款）…（项）：指……。
17.节能环保（类）…（款）…（项）：指……。
18.城乡社区（类）…（款）…（项）：指……。
19.农林水（类）…（款）…（项）：指……。
20.交通运输（类）…（款）…（项）：指……。
21.资源勘探信息等（类）…（款）…（项）：指……。
22.商业服务业（类）…（款）…（项）：指……。
23.金融（类）…（款）…（项）：指……。
24.国土海洋气象等（类）…（款）…（项）：指……。
25.住房保障（类）…（款）…（项）：指……。
26.粮油物资储备（类）…（款）…（项）：指……。
……
……
……
（解释本部门决算报表中全部功能分类科目至项级，请参照《2020年政府收支分类科目》增减内容。）
27.基本支出：指为保障机构正常运转、完成日常工作任务而发生的人员支出和公用支出。
28.项目支出：指在基本支出之外为完成特定行政任务和事业发展目标所发生的支出。
29.经营支出：指事业单位在专业业务活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动发生的支出。
30.“三公”经费：指部门用财政拨款安排的因公出国（境）费、公务用车购置及运行费和公务接待费。其中，因公出国（境）费反映单位公务出国（境）的国际旅费、国外城市间交通费、住宿费、伙食费、培训费、公杂费等支出；公务用车购置及运行费反映单位公务用车车辆购置支出（含车辆购置税）及租用费、燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等支出；公务接待费反映单位按规定开支的各类公务接待（含外宾接待）支出。
31.机关运行经费：为保障行政单位（含参照公务员法管理的事业单位）运行用于购买货物和服务的各项资金，包括办公及印刷费、邮电费、差旅费、会议费、福利费、日常维修费、专用材料及一般设备购置费、办公用房水电费、办公用房取暖费、办公用房物业管理费、公务用车运行维护费以及其他费用。
32.……。
（名词解释部分请根据各部门实际列支情况罗列，并根据本部门职责职能增减名词解释内容。）
第四部分 附件
附件1
达州市通川区医疗保障局
2020年部门整体支出绩效评价报告
一、部门（单位）概况
（一）机构组成。
达州市通川区医疗保障局为正科级行政单位，下属二级单位2个，其中参照公务员法管理的事业单位1个，事业单位1个。
（二）机构职能。
1.拟订全区医疗保障事业发展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。
2.组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，强化全区医疗保障基金安全运行监督管理。
3.组织拟定并实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇动态调整机制。实施长期护理保险制度改革方案。
4.根据全省、全市医疗保障目录，按照城乡统一的医疗服务项目、医疗服务设施等支付标准组织实施。
5.组织拟定落实药品、医用耗材和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
6.负责国家和省、市药品、医用耗材招标采购政策的监督实施工作。
7.推进医疗保障基金支付方式改革，拟订全区定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，指导全区医疗保障定点机构的管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
8.负责全区医疗保障经办管理和公共服务体系建设。组织拟订和完善异地就医管理等政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理全区医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。
9.负责规划实施全区医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。
10.负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。
11.完成区委、区政府交办的其他任务。
12.职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医疗保障资金合理使用、安全可控。推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
13.有关职责分工。区卫生健康局、区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
（三）人员概况。
行政编制10名。其中：局长1名，副局长2名，中层正职5名，中层副职1名。在编9人。
二、部门财政资金收支情况
（一）部门财政资金收入情况。
2020年本年收入合计155.89万元，其中：一般公共预算财政拨款收入155.89万元。
（二）部门财政资金支出情况。
2020年本年支出合计150.85万元，其中：基本支出105.85万元，项目支出45万元。
三、部门整体预算绩效管理情况
（一）部门预算管理。
2020年我局根据年初工作规划，积极履职、强化管理，较好的完成了年度工作自标。通过加强预算收支管理、不断建立健全内部管理制度、梳理内部管理流程，部门整体支出管理情况得到提升。
（二）结果应用情况。
我局对预算绩效管理工作开展情况认真进行了自查自评。绩效评价自查开展重点支出，将评价结果作为预算安排的重要依据，参照项目年度预算执行情况、项目支出需求，保障重点支出，调整支出结构，优化资金配置，不断强化绩效理念，推动我局整体绩效管理水平不断提升。
四、评价结论及建议
（一）评价结论。
根据区委、区政府安排的年度工作计划和单位职能职责，按照《整体支出绩效目标自评表》分项对“预期指标值”与“实际完成指标值”作比较后较好的完成了相关工作。在区财政局的精心指导下，全区医保系统认真贯彻各级党委和政府的决策部署，推动医保基金的安全运行。
（二）存在问题。
人员少，任务较重， 需要在有限的时间内完成大量的准备工作，个别地方准备工作没有全面到位。财务管理方法不够完善，绩效管理经验不足。
（三）改进建议。
我局对财务管理进行规范化，同财政局及时沟通学习，积极进行财政部门组织的绩效评价等方面工作按时完成，认真如实填报。
附件2
达州市通川区医疗保障局
打击欺诈骗保，维护基金安全项目
2020年绩效评价报告
一、项目概况
（一）项目基本情况。
1.组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，强化全区医疗保障基金安全运行监督管理。
2.开展打击欺诈骗保维护基金安全，医保基金专项检查。
3.根据工作开展情况，按实际发生额进行支付，使用授权支付方式。
（二）项目绩效目标。
对辖区内定点医疗机构开展专项行动，形成打击欺诈骗保的高压态势，对违规基金追回，切实维护医保基金安全，维护人民群众的切身利益。
（三）项目自评步骤及方法。
相关业务股室对各股室涉及的项目进行自评，办公室结合业务股室提交的自评情况，采集相关数据、核查资金使用情况和相关资料，根据业务股室提交的自评资料进行汇总分析，形成评价结论。
二、项目资金申报及使用情况
（一）项目资金申报及批复情况。
每年预算时申报全年的资金交由财政审核，“打击欺诈骗保，维护基金安全”是每年延续的项目。
（二）资金计划、到位及使用情况
资金全部由区财政承担拨付，每月据实申请使用的资金。
（三）项目财务管理情况。
建立健全了财务管理制度，加强财务核算的管理，严格按政府会计准则的要求做好财务收支的计划、控制、核算工作；明确部门职能，严格工作标准，严控经办权限，不断强化风险控制，确保业务规范经办，基金安全运行。
三、项目实施及管理情况
开展专项检查、突击检查、交叉等方式，紧紧围绕定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人员、医疗卫生领域五个方面入手，重点查处定点医药机构的过度诊疗、不合理诊疗、分解住院、挂床住院、伪造医疗病例等违规行为；查处定点零售药店盗刷社保卡销售化妆品、生活用品；为参保人员套取现金、串换药品目录等问题进行核查，违规基金追回，确保医保基金安全运行。
四、项目绩效情况
对辖区内定点医药机构进行医保基金专项检查，存在违规行为的医药机构进行约谈，对涉及套取医保基金的医药机构进行追偿，维护了基金安全，为参保就医提供了保障。充分发挥医保监督监管作用，立足长远，抓细抓实各个环节，推进专项行动全面开展，以零容忍的态度重拳打击欺诈骗保行为，扎牢医保基金监管的制度笼子，为切实守护好我区群众医保基金的“救命钱”，交出一份满意的答卷。
第五部分 附表
